令國人頭痛的青少年近視，阿托品滴眼液能否成為救星？

近視的發(fā)生、發(fā)展是遺傳和環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果，是一個連續(xù)漸進(jìn)且不可逆的過程，由最初的生理性遠(yuǎn)視，過渡到近視前期，逐漸發(fā)展為低度近視、中度近視，最終可能進(jìn)展成為高度近視、病理性近視。

兒童青少年近視管理，需早防早控、綜合有效干預(yù)和全周期管理，以最大程度阻止近視發(fā)生、防止近視發(fā)展為高度近視和病理性近視。

每天2小時以上的戶外運(yùn)動、低濃度硫酸阿托品滴眼液、角膜塑形鏡（或稱OK鏡），被稱為近視防控屆的“三駕馬車”。

阿托品并不是新藥，而是一種很常見的“老藥”，主要作用是解除平滑肌痙攣、緩解內(nèi)臟絞痛、改善循環(huán)和抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓和興奮呼吸中樞。大劑量服用時可解除副交感神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快。

此外，阿托品還廣泛應(yīng)用于休克搶救、心律失常、解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。

阿托品是一種非選擇性M膽堿受體拮抗劑，提取自顛茄或其它茄科植物，也可通過人工合成途徑獲得。

其使用歷史可追溯至公元前1世紀(jì)，埃及艷后為了顯得更迷人，使用富含阿托堿的埃及天仙子提取物來散瞳。1831年，德國藥劑師梅因成功提純曼陀羅，得到阿托品純結(jié)晶。直至150年之后，美國貝德羅西教授將阿托品大幅稀釋，制成微量的阿托品溶液，并將其首次應(yīng)用于青少年近視治療。

在20世紀(jì)80年代就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)阿托品對延緩近視發(fā)展的作用，但較高的試驗(yàn)濃度（0.5%～1.0%）使受試者在使用后出現(xiàn)畏光、看近困難等非常明顯的副作用，故未能在臨床上應(yīng)用。

直到21世紀(jì)初，重啟的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)把阿托品的濃度降低到0.01%～0.05%后，與較高濃度的阿托品相比，對近視防控的效果不僅一樣好，使用后可能出現(xiàn)的副作用還變小了，大部分近視兒童都能耐受。

此次獲批硫酸阿托品滴眼液濃度為0.01%，可用于延緩球鏡度數(shù)為-1.00D至-4.00D（散光≤1.50D、屈光參差≤1.50D），也就是100～400度近視的6至12歲兒童的近視進(jìn)展。

對于這部分兒童，0.01%硫酸阿托品滴眼液作為一種有效的近視防控手段，能夠在兒童近視管理的“黃金期”發(fā)揮重要作用。

《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識（2022）》也明確指出：0.01%阿托品滴眼液具有良好的延緩近視的效果，和更高濃度阿托品滴眼液相比，不良反應(yīng)小、反彈效應(yīng)低。因此是現(xiàn)階段延緩兒童青少年近視進(jìn)展的合理濃度。

但需要注意的是，阿托品滴眼液雖然能夠在一定程度上緩解青少年近視發(fā)展，但卻并不能隨意使用，更不能實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)近視”。

本次獲批的“低阿”，適應(yīng)癥也只是針對已經(jīng)近視的兒童，對未近視的兒童使用，屬于超適應(yīng)癥范圍，需要謹(jǐn)慎。要先帶孩子經(jīng)過定期檢查評估，才能判斷是否真的有近視傾向。

對于眼球已經(jīng)發(fā)育成熟的成年人，因?yàn)檠圯S長度趨于穩(wěn)定，0.01%阿托品滴眼對成年人近視作用不明確。如果出現(xiàn)短時間內(nèi)視力下降，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

使用阿托品滴眼液前，應(yīng)在專業(yè)的眼科機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的眼科檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。一般建議一次1滴，一日1次，睡前滴入結(jié)膜囊內(nèi)。點(diǎn)眼后應(yīng)立即壓迫內(nèi)眥淚囊部2～3分鐘，以減少藥物的全身吸收。

建議首次使用后半個月至1個月時進(jìn)行復(fù)查，此后每3個月隨訪1次。

為了延緩近視的發(fā)展，在醫(yī)生確定可以使用低濃度阿托品后，一般是需要長期使用的，目前的研究顯示連續(xù)使用兩到三年都是安全的，切勿私自停藥。

此外，對莨菪堿成分過敏、患青光眼或有青光眼傾向、顱腦外傷、心臟病的人群禁用阿托品滴眼液；調(diào)節(jié)力低下、低色素者（如白化病患者）等慎用；部分伴有畏光癥狀的眼病（如角膜炎）要等到痊愈后方可使用。